Reabilitação linfovenosa e a Resolução da ANS.

Bom, não há mais desculpas para os gestores do SUS não introduzirem a reabilitação linfovenosa, a terapia física complexa (ou completa, como a ela gosto de me referir) em seus postos de atendimento. Imprecindivel nos casos de cirurgias oncológicas de amplas ressecções que costumam acometer principalmente os pacientes em situação fragilidade socioeconomica, além de linfedemas idiopáticos, primários, secundários. Estou me referindo à resolução da ANS 262 de 1º de agosto de 2011, artigo 17, IV, e seu respectivo anexo 1. É lei. Que não seja morta num sistema engessado e que não inabilite a funcionalidade de quem já sofre com a exclusão social.
Um parentese importante é que o tratamento com a Drenagem Linfática está quase que totalmente voltada para a paciente estética e saudável (em termos relativos, nada debilitante) que pode arcar com os custos. E muitos de nós esquecemos aqueles que dela tanto precisam e que, por ela, não podem arcar em atendimentos particulares, mas "esquecemos", também, pois os gestores a desconhecem ou se recusam a "conhecer", sei lá... Os concursos são escassos e tem-se que trabalhar com o que se pode nas unidades. A boa notícia disso tudo é que, como já falei, não há nada de complexo na reabilitação linfovenosa, mas abordagens que se complementam.... então, gente, dá para fazer. O custo é baixíssimo. No entanto, a dedicação, a delicadeza, a insistencia, o conhecimento envolvido... aí, sim, essse é grande. Lembrei-me do que ouvi em sala de aula, já que o paciente é pobre, e não tem como cuidar desse linfedema, desarticula-se o membro. Triste. Fiquei chocada... mas essa é a nossa realidade. Agora, não precisa ser assim. Espero que nesse país ainda existam gestores que não se interessam e práticas tão somente eleitoreiras e que da lei faça-se a luz, que é o resgate da autonomia através da reabilitação.

Cancer de mama, fisioterapia e a minha mama Hosana.

O cancer de mama atualmente é o segundo tipo de câncer mais frequente no mundo, a exceção são os casos de pele não melanoma. De acordo com a Americna Cancer Society dentre as sobreviventes guerreiras cerca de 120.000 a 600.00 sofrem com as consequências decorrentes do tratamento e do pós-operatório.  Essa tabelinha do INCA está atualizadíssima e nos alerta com muita propriedade.

Fonte: http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/deteccao_mama_2012.pdf

Importante ressaltar que mulheres com histórico de câncer de mama na família já devem começar a fazer sua mamografia aos 35 anos de idade. Particularmente comecei aos 39 anos.  Bem, e a fisioterapia? Qual o papel da fisioterapia para esses pacientes?

Em primeiro lugar, somos os amigos, parceiros, “psicólogos”, consoladores, atenuadores das dores emocionais compreendendo as angústias da fase da negação, da não aceitação.

Tenho pacientes que dizem que não querem sequer olhar o membro com linfedema, pois este os lembra do big C. Cancer acaba por se tornar “a doença”... “aquela doença”, impronunciável... elas sentem-se  como se estivessem sendo punidas (os), ou amaldiçoadas (os).

Segundo, uma avaliação minunciosa.... ultrassom com doppler... e se possível um exame cintilográfico. Linfedema se trata com vasos e coletores linfáticos pérvios. Além do fato de que não se trabalha somente com o retorno linfático, por isso se chama reabilitação linfovenosa. Estabelecer precocemente padrões de “derivações” que não existem e estressar valvas, linfangions, é contraproducente além de agressivo. Por isso no pós-operatório imediato, não adianta “drenar agora para o outro lado”... sem compensações e anastomoses que se formarão a médio e longo prazo, esse tipo de conduta só ocasiona lesão vascular. O que piora a situação.

Terceiro, queridos, a drenagem linfática é um aspecto do tratamento, uma das abordagens. Costumo chamar a TFC (Terapia física complexa) de Terapia Física Completa. Acredito ser mais adequado, pois não há nada de complexo, e sim várias abordagens que se completam. Os exercícios linfomiocinéticos são indispensáveis! A compressão adequada, segundo orientação de seu médico angiologista (linfologista) é fundamental. As malhas de compressão podem ser confeccionadas com o gorgurão, ou pode-se adotar as Sigvaris. Sem compressão a drenagem é contraproducente.

Quarto, a fibroesclerose, a fibroaderencia, a diminuição da pressão coloidosmótica devem ser focadas, é imprescindível o tratamento dessas disfunções. Linfedema grau II e III são tratados como irreversíveis na escala de Mowlem. Tudo bem que o membro sempre vai tender a aumentar de volume, tanto pela condição de disfunção linfática e ainda se houver relaxamento da terapêutica. Mas, preciso fazer um parêntese importante, ESSE LINFEDEMA GRAU II E III PODE SIM RETROCEDER. Não precisa haver a desarticulação do membro já que o paciente terá linfedema crônico.  Esse paciente tem o direito de ter acesso a esse tratamento pelo SUS, mas infelizmente isso ainda não tem acontecido, pelo menos aqui no meu querido estado. No entanto, os hospitais, cirurgiões podem procurar e compreender melhor o que a fisioterapia homecare pode fazer pelos seus pacientes. Possibilidades e pessoas dispostas e querendo trabalhar sempre haverá... Tenho uma paciente grau II, de MMII E,  que sua perna já se encontra praticamente no mesmo diâmetro da outra, está sentindo dor ainda pelas fibroaderencias em algumas amplitudes de movimento, mas estamos trabalhando nisso....

Bom amores... isso é um pouquinho do meu trabalho e minha visão sobre esse rito de passagem chamado câncer. O fisioterapeuta tem um papel lindo nesse rito, é o amigo-irmão com o coração na mão, dia sim dia não, presente. Toda vez que vou atender minhas queridas, penso no juramento que fiz no dia que me formei. Eu lembro que minha mãe chorou, e eu achei que jamais conseguiria fazer o que estava jurando. Ela sabia que eu faria. Acho que só ela sabia.